في 12 أغسطس، قام المدير التنفيذي تشانغ شي بشركة يي دو يون التي تعتبر منصة رئيسية لتشغيل التأمين الصحي الشامل ببكين، ودونغ يو، رئيس رفيق مشروع التأمين الصحي الشامل ببكين بتعميم العلم والإجابة على الأسئلة حول "التأمين الصحي الشامل ببكين".

السؤال: كيف يغطي "التأمين الصحي الشامل ببكين" جميع الناس؟

الإجابة: ممكن لكل من يشاركون في التأمين الصحي الأساسي ببكين أن يشارك في التأمين الصحي الشامل ببكين ولا توجد قيود العمر والعمل وتسجيل الأسرة والأمراض الموجودة مسبقًا، وممكن ضمان الأشخاص الذين يعانون من 5 أنواع من الأمراض المحددة الموجودة مسبقًا مثل الأورام الخبيثة، وأمراض الكبد والكلى، وسيشكل التأمينات المتباينة مع الأشخاص الأصحاء، وهذا هو ما لا تستطيع التأمينات التجارية الأخرى تقديمه. بالإضافة إلى ذلك، ممكن تسوية تكلفة التهاب الكبد B، وعقيدات الثدي، والأورام الليفية الرحمية وغيرها من الأمراض الأخرى مثل تعويض الأشخاص الأصحاء بنفس المعيار في حالة أن استوفوا الشروط التعويض، مما يعود بالفائدة على الفئات الأكثر تضررًا، بما يعكس "الشامل".

إذا أخذنا رجلا يبلغ من العمر 60 عاما كمثال، ويشارك في تأمين مليون الطبي التجاري العادي، ذلك سيكلفه آلاف يوان كل عام، ولكن حدد "التأمين الصحي الشامل ببكين" نفس التكلفة، وتبلغ التكلفة 195 يوان كل عام سواء أ كان طفلا أو كان شيخا، وبأقل من 0.6 يوان لكل يوم، يمكن أن يتمتع بضمان يصل إلى 3 ملايين على الأكثر، مما يعكس " الفائدة".

السؤال: ما الفرق بين نسبة التسوية بالنسبة إلى الأشخاص الأصحاء والأشخاص المصابين بالأمراض الموجودة المحددة مسبقا؟

الإجابة: ممكن ضمان الأشخاص الأصحاء والأشخاص المصابين بـ5 أنواع من الأمراض الموجودة المحددة مسبقا هو أكبر ميزة لـ"التأمين الصحي الشامل ببكين"، ولكن يوجد الفرق في نسبة التسوية ومعيار التسوية بين الفئتين.

على سبيل المثال، فيما يتعلق بالرسوم ما فوق خط الدفع الذاتي للأمراض الخطيرة في إطار التأمين الصحي الأساسي، ممكن للأشخاص الأصحاء تسوية 80٪ منها وممكن للأشخاص المصابين بالأمراض الموجودة المحددة مسبقا تسوية 40٪ منها. بالنسبة إلى الرسوم الذاتي الدفع للأمراض خارج إطار التأمين الصحي الأساسي، ممكن تسوية 70٪ من الرسوم ما فوق 20 ألف يوان للأشخاص الأصحاء، وممكن تسوية 35٪ من الرسوم ما فوق 40 ألف يوان للأشخاص المصابين بالأمراض الموجودة المحددة مسبقا. وبالنسبة إلى الرسوم الخاصة للأدوية المحددة الداخلية والخارجية الـ100، ممكن للأشخاص الأصحاء تسوية 60٪ من الرسوم ما فوق 20 ألف يوان للأشخاص الأصحاء، وممكن تسوية 30٪ من الرسوم ما فوق 40 ألف يوان للأشخاص المصابين بالأمراض الموجودة المحددة مسبقا.

يركز "التأمين الصحي الشامل ببكين" على تعميم الفائدة والتغطية الشاملة، حيث يؤمن أيضا الساركوئيد والحالات الأخرى التي تم الكشف عنها في الفحص البدني. ودائما ما لا يغطيها التأمين الطبي العادي، ولا يؤمن الأشخاص منها. ولكن "التأمين الصحي الشامل ببكين" يقدم الضمان لها مع الفرق بين الأشخاص الأصحاء والأشخاص المصابين بـ 5 أنواع من الأمراض الموجودة المحددة مسبقا من حيث نسبة التسوية والرسوم الذاتية الدفع.

السؤال: قد شارك في التأمين الطبي الإضافي في وحدة العمل، هل يتعارض مع "التأمين الصحي الشامل ببكين"؟

الإجابة: لا، ممكن المشاركة في نوعين من التأمين الصحي معا. أولا، ممكن اتخذ الرسوم التي تم تعويضها عبر التأمين الصحي الإضافي كالرسوم الذاتية الدفع في "التأمين الصحي الشامل ببكين". دائما ما يغطي التأمين الصحي الإضافي التكلفة عند العبادة و"الرسوم الذاتية الدفع وفقا لنسبة التسوية في إطار التأمين الصحي الإضافي " عند تسجيل الإقامة في المستشفى ولا يغطي الرسوم الذاتية الدفع الخاصة لبعض رسوم الفحص والأدوية في إطار التأمين الصحي الإضافي و"الرسوم الذاتية الدفع وفقا لنسبة التسوية" على قيد الميزانية، ونادرا ما يقدم التأمين الصحي الإضافي خدمات "الضمان على الأدوية الخاصة" و"الخدمات الإضافية".

بالإضافة إلى ذلك، يقدم التأمين الطبي الإضافي في وحدة العمل تعويضا بقيمة ما بين 10 ألف يوان إلى 20 ألف يوان لتكلفة العبادة، وتعويضا بقيمة حوالي 50 ألف يوان لرسوم الإقامة في المستشفى. مقارنة مع ذلك، يقدم "التأمين الصحي الشامل ببكين" ضمانا بقيمة 3 ملايين يوان مما يطمئن المشاركين فيه أكثر طمئننا. لذلك، شراء التأمين الصحي الإضافي و"التأمين الصحي الشامل ببكين" يخفف الرسوم الطبية الفردية بشكل أفضل.

السؤال: كيف يشارك في "التأمين الصحي الشامل ببكين"؟ وكيف تقدم الطلب للحصول على تعويض عند الحاجة بعد مشاركته؟

الإجابة: متابعة الموقع الرسمي لـ "التأمين الصحي الشامل ببكين" على منصة الويتشات التي تعتبر منصة تم تحديدها رسميا، وانقر " مدخل المشاركة – المشاركة الفردية" على القائمة السفلي في الصفحة الأولى، فتتم المشاركة فيه على الإنترنت فورا.

يرتبط "التأمين الصحي الشامل ببكين" بالتأمين الصحي الأساسي ارتباطا وثيقا، ولا يحتاج إلى الإيصالات والمستندات الإضافية عند تسوية الرسوم في إطار التأمين الصحي. يتطابق معيار التسوية في إطار التأمين الصحي مع معيار التأمين على الأمراض الخطيرة، ويتغير معيار التسوية لـ"التأمين الصحي الشامل ببكين" مع التأمين الصحي كل عام. في حين تسوية الرسوم للأمراض الخطيرة بالتأمين الصحي الأساسي ببكين، ممكن إكمال التعويض مباشرة لتصبح محاسبة متكاملة. ولا يحسب عدد التعويض، وسيتم التعويض في حالة أن تكون الرسوم فوق القيمة المعفاة من التعويض.

فيما يتعلق بتسوية الرسوم الذاتية الدفع في "التأمين الصحي الشامل ببكين"، ممكن تحميل صور المواد الخاصة للرسوم الذاتية الدفع في مدخل خدمة التسوية (بعد انتهاء فترة المشاركة في التأمين، سيتم تجديد طريقة التسوية في القائمة السفلي) على الموقع الرسمي لـ"التأمين الصحي الشامل ببكين" على الويتشات، سيقوم الموظف الخاص بالاتصال بك للتأكد من مواد التسوية والتعامل معها بسرعة.

فيما يتعلق بالأدوية المحددة الخاصة، ممكن للمشاركين الذين يتقدم الطلب للتعويض على رسوم الأدوية المحددة الخاصة أن يتقدموا طلب للحصول على التعويض في الموقع الرسمي لـ"التأمين الصحي الشامل ببكين" على الويتشات. في بكين، توجد 19 صيدلية محددة، وفي هذه الصيدلية، ممكن للمشاركين أن يشتروا الأدوية بدفع المبلغ الخاص لنفسه. ممكن متابعة قائمة الصيدلية في " تعريف الضمان" على الموقع الرسمي لـ"التأمين الصحي الشامل ببكين" على الويتشات.

السؤال: لماذا يحدد "التأمين الصحي الشامل ببكين" الرسوم المعفاة من التعويض؟ هل ممكن أن تكون الرسوم المعفاة من التعويض أقل؟

الإجابة: حدد معظم التأمينات الصحية في السوق مثل تأمين مليون الطبي والتأمينات الطبية في المدن الأخرى الرسوم المعفاة من التعويض، و"التأمين الصحي الشامل ببكين" ليس تأمين وحيد لتحديد الرسوم المعفاة من التعويض، والفرق بينهم هو قيمة الرسوم المعفاة من التعويض.

يتم تحديد الرسوم المعفاة من التعويض لـ"التأمين الصحي الشامل ببكين" يرجع سببه إلى عنصرين: الأول هو خفض نسبة دفع التعويضات لكي تكون رسوم التأمين أقل حتي معظم الناس يستطيع التمتع به. كما الحال على الأشخاص المصابين بالأمراض الموجودة المحددة مسبقا. يؤمن "التأمين الصحي الشامل ببكين" من الأشخاص المصابين بالأمراض الموجودة المحددة مسبقا، ويشكل التأمينات المتباينة مع الأشخاص الأصحاء، مما يفيد الفئات الأكثر تضررا، إذا خفض الرسوم المعفاة من التعويض، فلا بد من رفع رسوم التأمين بالمقابل. الثاني هو هذا نوع من التأمين يستهدف مواجهة مخاطر الإصابة بالأمراض الخطيرة، وتم تحديد الرسوم المعفاة من التعويض في ما بين 20 ألف يوان إلى 40 ألف يوان، هذا هو مبلغ يستطيع تحمله معظم العائلات. 

الجدير بالذكرى أن الرسوم المعفاة من التعويض لـ"التأمين الصحي الشامل ببكين" تتراكم سنويا، ولا تحصي في مرة واحدة للرسوم في الإقامة في المستشفى. إذا كان المؤمن عليه يزور المستشفى ويأخذ العلاجات عدة مرات في السنة الواحدة، فستتراكم الرسوم المعفاة من التعويض سنويا.

(المصدر: تطبيق صحيفة بكين اليومية على الهاتف)